「退院が決まったけれど、これから通院はどうすればいいんだろう」——ご家族が退院を控えているとき、多くの方がこうした不安を感じます。脳卒中の後遺症で歩行が難しくなった、認知症が進んで一人での外出が心配。そんなとき、選択肢のひとつになるのが訪問診療です。

訪問診療とは、医師がご自宅を定期的に訪問して診察や治療を行う医療サービスのことです。「具体的に何をしてくれるの？」「費用が心配」「どうやって始めればいいの？」といった疑問に、ひとつずつお答えしていきます。

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訪問診療とは？通院が難しくなったときの「もうひとつの選択肢」

訪問診療は、通院が困難な方のご自宅や施設に医師が定期的に訪問し、診察・治療・お薬の処方などを行う医療サービスです。厚生労働省では、訪問診療を「疾病、傷病のために通院による療養が困難な者に対して、計画的に訪問して行う診療」と定義しています。

訪問診療と往診の違い

混同されやすいのが「訪問診療」と「往診」です。簡単に整理すると、訪問診療は定期的・計画的な訪問、往診は急な体調変化への臨時対応です。

多くの在宅クリニックでは、訪問診療を基本としつつ、急変時には往診にも対応する体制を整えています。「定期的に来てくれる安心感」と「いざというときにも頼れる体制」の両方があることで、ご自宅での療養生活が成り立ちます。

どんな人が対象になるのか

訪問診療の対象となるのは、主に次のような方です。

• 病気や障害により一人での通院が難しい方（寝たきり、歩行困難、認知症など）
• 退院後に継続的な医療管理が必要な方
• がんなどで在宅での緩和ケアを希望される方
• 医療的ケアが必要なお子様

こうしたケースに限らず、「通院の負担が大きい」と感じている方は、まずかかりつけ医やケアマネジャーに相談してみることをおすすめします。

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訪問診療にかかる費用と自己負担の目安

「訪問診療は高いのでは？」と心配される方は少なくありません。しかし、訪問診療には健康保険が適用されるため、通常の通院と同じ負担割合で利用できます。

基本的な費用の仕組み

訪問診療の費用は、大きく2つの要素で構成されます。

• 在宅時医学総合管理料（在医総管）：月1回算定される医学管理の費用。療養計画の作成や継続的な管理に対する報酬です。
• 訪問診療料：医師が実際に訪問するたびにかかる診察料です。

これに加えて、血液検査や処置などを行った場合は追加費用が発生します。

1割負担・2割負担の場合の月額目安

月2回の定期訪問を受ける場合の自己負担額の目安は、以下のとおりです。

負担割合	月額目安（月2回訪問）	備考
1割負担（75歳以上の一般所得者）	約7,000円	検査・処置がない場合の目安
2割負担	約10,000〜14,000円	同上
3割負担	約15,000〜21,000円	同上

※いずれも検査・処置がない場合の目安です。金額は、使用する医療機器や検査内容、お住まいの地域によって異なります。

お薬代は別途、調剤薬局への支払いとなります。また、介護保険の認定を受けている方は、「居宅療養管理指導費」として月600円程度が加わる場合があります。

高額療養費制度で自己負担には上限がある

見落としがちですが、日本の医療保険には高額療養費制度があり、1ヶ月の医療費の自己負担額には上限が設けられています。

たとえば70歳以上の一般所得者の場合、月の自己負担上限は18,000円（外来）です。これを超えた分は後日払い戻されるため、「医療費が青天井に膨らむ」という心配は不要です。

参考：岡山市「高額療養費の支給について」（岡山市公式サイト）

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訪問診療を始めるまでの流れ｜5つのステップ

「始めたいけれど、何から手をつければいいかわからない」という方のために、一般的な流れを5つのステップに分けてご説明します。

ステップ①：かかりつけ医やケアマネジャーに相談する

まずは、現在のかかりつけ医や担当のケアマネジャーに「訪問診療を検討したい」と伝えてください。入院中であれば、病院のソーシャルワーカー（医療相談員）に相談するのが確実です。紹介状（診療情報提供書）を準備してもらえるので、これまでの治療経過を引き継ぐことができます。

ステップ②：訪問診療クリニックを選ぶ

紹介を受ける場合もありますが、ご自身で探すこともできます。まずは「自宅から近いか」「24時間対応しているか」を確認するとよいでしょう。

ステップ③：初回訪問と診療計画の作成

クリニックが決まったら、初回訪問の日程を調整します。初回は通常の診察に加え、ご自宅の環境やご家族の状況も含めて把握し、今後の診療計画（訪問頻度、必要な医療処置、連携する職種など）を一緒に作成します。

ステップ④：定期訪問の開始

計画に基づいて、定期的な訪問診療が始まります。一般的には月2回（隔週）のペースが多いですが、状態に応じて週1回以上の訪問が必要な場合もあります。

ステップ⑤：急変時・緊急時の対応体制

多くの在宅クリニックでは、24時間連絡が取れる体制を整えています。夜間や休日に体調が急変した場合も、電話で状況を伝えれば、看護師や医師が対応を判断し、必要に応じて往診を行います。

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訪問診療クリニックの選び方｜後悔しないための5つの判断軸

訪問診療は長いお付き合いになる医療です。どのクリニックを選ぶかは、その後の療養生活の質に直結します。以下の5つのポイントを参考にしてみてください。

1. 対応エリアと移動時間

訪問診療を行えるエリアは、原則としてクリニックから16km以内と定められています。移動時間の目安は片道20分以内。万が一の往診のときにも、近い方が早く駆けつけてもらえます。

2. 24時間対応の有無

夜間や休日の急変にも対応してもらえるかは、重要な確認事項です。在宅療養支援診療所として届出をしているクリニックであれば、24時間体制が整っています。対応していない場合は、緊急時にどこへ連絡すればよいか、事前に確認しておきましょう。

3. 対応できる医療行為の範囲

訪問診療で行える医療行為はクリニックによって異なります。たとえば、胃瘻の管理、人工呼吸器の管理、外科的な処置（創傷ケアなど）が必要な場合は、対応実績のあるクリニックを選ぶことが大切です。特に医療依存度が高い方は、事前に対応可能な処置を確認しておくと安心です。

4. 多職種連携の体制

訪問診療は、医師だけで完結するものではありません。訪問看護師、ケアマネジャー、薬剤師、介護ヘルパーなど、さまざまな専門職が連携して患者さんの生活を支えます。クリニックが多職種とのカンファレンス（情報共有の場）を定期的に行っているかどうかは、ケアの質を見極めるひとつの指標になります。

5. 相性とコミュニケーション

最後に、意外と大切なのが「相性」です。訪問診療では、医師がご自宅というプライベートな空間に入ります。話しやすさ、説明のわかりやすさ、ご家族の話にも耳を傾けてくれるか。初回訪問時の印象を大事にしてください。

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「通えなくなった」だけじゃない｜訪問診療で変わる在宅生活の質

ここまで、訪問診療の費用や始め方について解説してきました。最後に、訪問診療の本当の価値についてお伝えします。

家族の負担を分散するチーム体制

訪問診療を「通院の代わり」として捉えている方は多いかもしれません。もちろんそれも大切な機能ですが、本質はもう少し深いところにあります。

訪問診療が始まると、医師を中心に訪問看護師やケアマネジャー、薬剤師などがチームとなって患者さんを支えます。定期的なカンファレンスで情報を共有し、「最近食欲が落ちている」「夜間の介護で家族が疲弊している」といった変化にも、チーム全体で気づき、対応することができます。

ご家族が「自分ひとりで全部やらなければ」と抱え込む必要はありません。訪問診療は、家族の負担を分散するための仕組みでもあるのです。

住み慣れた場所で暮らし続けるということ

病院のベッドではなく、自分の家のベッドで目覚める。窓の外にはいつもの景色がある。そうした「当たり前の日常」を、医療の力で支え続けること。それが訪問診療の目指すところです。

もちろん、在宅医療がすべての方にとって最善の選択肢というわけではありません。しかし、「できれば家で過ごしたい」という想いがあるなら、訪問診療はその実現を支える大きな力になります。

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岡山で訪問診療をお考えの方へ

はれのくに在宅クリニック 杜の街は、岡山市北区を拠点に訪問診療を行う在宅専門クリニックです。

高齢者の方だけでなく、医療的ケアが必要な方や在宅での緩和ケアを希望される方まで、幅広い患者様に対応しています。外科的処置、胃瘻・経腸栄養管理、人工呼吸器管理など、在宅医療でハードルとなりやすい専門的な医療ケアにも対応可能です。

また、訪問看護ステーションやケアマネジャーとの多職種連携を大切にし、24時間体制で患者様とご家族の在宅生活を支えます。

「まずは話を聞いてみたい」という段階でも構いません。お気軽にご相談ください。

はれのくに在宅クリニック 杜の街
〒700-0907 岡山県岡山市北区下石井2-10-8 杜の街グレース 杜の街プラザ5F
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